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抢救急性脑卒中患者,要警惕脑心综合征!

日期:2019-09-24 来源:澳门新天地3559网址 进入脑科疾病答疑区

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  脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢所引起的类似急性心肌梗死、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常表现随之好转或消失。

  澳门新天地3559网址神经内科李世平主任指出,如果中风之前病人从未有过心脏病,而且心电图正常,中风后却出现心脏功能或心电图的异常,即可称为脑心综合征。临床观察表明,中风发生后约半数以上的病人有心电图异常改变,多表现为心肌缺血,部分病人有心律紊乱,少数病人还可能发生心肌梗塞。

  脑心综合征的发病机制

  急性脑卒中合并脑心综合征的发生机制可能与丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级植物神经中枢功能失调,神经体液调节紊乱有关。

  脑干、丘脑本身病灶及其邻近部位(如基底节区等)卒中后缺血、缺氧,导致脑水肿,直接或间接地损害脑干及丘脑下部,导致自主神经系统受损,引起交感神经、副交感神经功能障碍,导致心脏神经调解受损。

  同时,脑卒中后交感肾上腺素系统在应激状态下,儿茶酚胺、肾上腺素分泌增加,导致神经体液调节紊乱,表现为交感神经功能亢进,而迷走神经功能下降,使得心血管活动加强,冠状动脉痉挛,影响到心脏的传导系统和心肌的复极而导致心肌出现相关损失的表现。

  ▲急性脑卒中患者,要警惕脑心综合征

  脑心综合征不少见但容易忽视

  1.急性脑卒中患者多在一周内并发脑心综合征,近一半的患者心肌酶学异常,并伴有电解质的紊乱。

  2.急性脑卒中合并脑心综合征的患者心电图改变明显,可导致ST段和T波异常变化。

  ①颞、顶叶部位出血和枕叶部位出血容易出现ST段偏移和T波改变。

  ②额叶部位的出血容易出现QT间期延长。

  ③小脑病变可有类似心梗的心电图,容易出异常Q波,心电图变化迅速。

  3.脑卒中越近中线部位心电图改变越普遍,以心肌缺血和心律失常多见,常呈一过性和可逆性,随着脑血管病的好转,心电图也逐渐恢复正常。患者年龄越大,神经缺损及意识障碍越严重,心电图变化越严重,其中合并电解质紊乱者,心律失常发生率较高。

  而在众多症状中心律失常最常见,发生于40%的脑梗死和100%的脑蛛网膜下腔出血患者,不同类型的心律失常发病率不同,最常见QT间期延长,其次有心房纤颤、室速、ST段改变、T波倒置、窦性心动过缓、窦性心动过速等不同类型的心律失常。

  李世平主任指出,发生急性脑卒中时并发脑心综合征的发病率,脑梗死为25-73%,脑出血为56%-90%,蛛网膜下腔出血为73%-96%。可见急性脑卒中的病人很容易并发脑心综合征,但是由于脑心综合征的诊断标准不一,加上患者年龄较大,很容易忽视脑病本身对于心脏的影响导致误诊。

  注意脑心综合征与脑梗死合并心肌梗死的鉴别诊断

  脑心综合征与急性心肌梗死临床表现相似。脑梗死病人多伴有语言功能障碍,表达典型的胸痛发作症状困难,不利早期鉴别诊断。而脑梗死合并急性心肌梗死与脑心综合征的治疗方案和患者预后不同,需要早期准确诊断及治疗。

  据《中国实用神经疾病杂志》数据,研究发现,脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶在发病6小时后cTnT及CK-MB上升明显,24小时有明显增高,7天后基本恢复正常,与脑心综合征患者心肌酶变化规律不同。脑心综合征患者cTnT及CK-MB发病后也增高,但无脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者升高明显,且无明显峰值,恢复至正常值的时间较长,14天后恢复正常,可为临床早期鉴别诊断提供参考。

  ▲患者CT检查影像

  6旬脑梗患者突发心梗经抢救终脱险

  64岁患者苏大爷(化名)今年三月份突然无明显诱因出现四肢乏力,不能活动,送当地医院经头颅CT检查诊断为“出血性脑梗死”。经治疗,患者双上肢活动改善,双下肢仍不能活动。家属为求进一步治疗转入澳门新天地3559网址。

  患者三年前曾患脑溢血,既往高血压病史五年,未长期有效控制,高血压3级,最高血压收缩压224毫米汞柱,舒张压118毫米汞柱。双下肢肌力0级,肌张力高。头颅磁共振显示:左侧额顶叶镰旁亚急性脑梗死伴出血。

  针对患者病情,李世平主任因地制宜制定了专门治疗方案,予以活血化瘀、营养神经,抗血小板聚集、调整其它对症治疗。并邀请中医科康复医师会诊,拟辅助针灸、推拿、生物反馈、低频等康复治疗促进脑循环代谢、改善微循环、增强肌力、缓解痉挛、促进组织生长修复、改善立体平衡能力,提高生活自理能力。

  李世平主任指出,患者年龄较大,病情复杂,在治疗同时要密切注意心脏方面问题,防止出现脑卒中相关并发症。

  果不其然,入院3周后,患者突然出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷,血压骤降为75/55毫米汞柱,心率82次每分钟等一系列症状。李世平主任基于多年临床经验迅速判断,急查心电图、心脏彩超、血生化等,确诊为急性冠脉综合征(早期心梗),经过一系列抢救,患者最终脱险。

  经过半年的治疗,苏大爷已经可以双手扶墙行走,双脚灵活利索。“是你们把我从死亡线上拽了回来,现在康复得不错!”为此他还专门制作了锦旗专程送给4A科室和中医科康复医师。

  ▲患者为表感谢专程送锦旗

  李世平主任提醒,脑心综合征发生时,由于中风的症状(包括意识障碍)突出,常常掩盖了心脏的症状,非但病人自己不易觉察,别人也不易发现,只有在给病人做详细检查或心电图时才能明确。

  脑心综合征若仅为轻度的心肌缺血或心律不齐,一般会随中风病情的好转逐渐恢复。但若为明显的心律紊乱、心肌梗死或心力衰竭,就会反过来加重中风的病情。

  所以,医生在抢救中风病人时一定要注意心脏情况,并采取相应的预防和治疗措施。

  专家先容

  李世平 主任医师、教授

  ● 澳门新天地3559网址神经内科4A病区主任

  ● 同济医科大学兼职教授

  ● 《中国当代医学》杂志社特约编委

  ● 《中华现代临床医学杂志》专家编委

  专业擅长:精通神经内科专业理论常识,熟练掌握神经内科各种诊疗技术和神经内科危重症的抢救,尤其擅长高血压中风、头痛、眩晕、癫痫、神经痛、周围神经瘫痪、神经衰弱及颈腰椎病的诊治;对脑出血的微创手术治疗、急性脑梗死的早期溶栓治疗以及血浆吸附过滤治疗有丰富的临床经验。并熟练掌握相关的腰穿、小脑延髓池穿刺、脑血管造影、脑室穿刺引流、硬膜外注射治疗、神经根注射治疗、气管插管及脑电图、经颅多普勒、CT诊断等多种技术。

  门诊时间:周三全天、周五上午

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